Un de cada quatre trasplantaments de ronyó fracassa per culpa del rebuig causat pels anticossos

ValènciaExperts que participen a València en el 3r Congrés de la Societat Espanyola de Trasplantament debaten sobre el rebuig en aquestes intervencions, ja que un de cada quatre trasplantaments de ronyó fracassa per culpa del rebuig causat pels anticossos. En aquests casos, quan el sistema immunitari no reconeix com a propi un òrgan trasplantat ho rebutja principalment de dues maneres: a través de les cèl·lules o a través d'anticossos, segons ha informat l'organització en un comunicat.

Aquest últim és l'anomenat "rebuig humoral" i actualment suposa un dels "principals reptes" per als professionals que es dediquen al trasplantament d'òrgans, perquè aproximadament el 25 per cent dels empelts renals es perd per aquesta causa.

A més de les causes anteriors, existeixen altres motius que s'associen a la pèrdua del trasplantament com pot ser el fet que es reprodueixi la malaltia original, alguna complicació quirúrgica o que el pacient pateixi alguna infecció. Segons el doctor Daniel Serón, cap del Servei de Nefrologia de l'Hospital Vall D'Hebron de Barcelona, "factors com el fet de tractar-se d'un donant viu o cadàver, l'edat del mateix i la qualitat de l'òrgan determinen i influeixen en la supervivència del trasplantament".

El 3r Congrés ha dedicat vàries meses rodones a la importància del rebuig de teixits. Els experts coincideixen que, a part de les causes biològiques o mèdiques, hi ha un factor essencial per evitar el rebuig, que és l'adherència al tractament.

El doctor Fernando Cosío, director mèdic per a Trasplantaments de Ronyó i Pàncrees de la Mayo Clinic a Minnesota, ha explicat que "durant molts anys no vam reconèixer el rebuig humoral i els avanços en el trasplantament renal es van basar en el desenvolupament de medicaments que controlen el rebuig cel·lular però no el d'anticossos".

No obstant això, segons assegura, "en els últims anys s'ha millorat molt en el coneixement d'aquest tipus de rebuig i s'han desenvolupat mètodes per mesurar els anticossos abans i després del trasplantament".

Gràcies a aquests avanços, assenyala Cosío, actualment es pot tractar i prevenir el rebuig humoral agut (de fet, la seva incidència és molt baixa, menys d'un 1 per cent a l'any del trasplantament), encara que existeix un tipus de rebuig humoral crònic que és "molt més difícil" de tractar. "La incidència d'aquest rebuig augmenta progressivament amb el temps, arribant al 20-25 per cent dels empelts entre els cinc i deu anys del trasplantament".

Millor diagnòstic

No obstant això, ha precisat que "no hi ha dubte que avui sabem com diagnosticar molt millor aquest tipus de rebuig que abans, per la qual cosa és molt possible que la incidència del rebuig humoral crònic en realitat no hagi augmentat, sinó que ho diagnostiquem millor".

El doctor Cosío ha basat la seva ponència en aquest congrés en els mecanismes immunològics que produeixen aquest tipus de rebuig i la seva patologia, així com els tractaments més adequats. Així mateix, existeixen dos factors que "amb freqüència" s'associen al rebuig de l'òrgan intervingut per anticossos: l'incompliment del tractament per part del pacient i la minimització excessiva de la dosi d'immunosupressió.

En relació al segon, en els últims anys, i amb l'objectiu de disminuir els efectes secundaris de la immunosupressió, els experts han tractat de reduir "al màxim" la quantitat de medicaments que prescriu als pacients. Però en fer-ho, s'ha demostrat que poden aparèixer els anticossos. "Malgrat les millors intencions, aquests esforços poden tenir males conseqüències perquè obren la porta al rebuig humoral crònic", ha recalcat l'especialista.

Així mateix, ha posat de manifest que un percentatge dels trasplantats tenen "poca adherència" al tractament. Segons explica el doctor Serón: "no és que deixin de seguir-ho de manera sobtada sinó que, gradualment, van separant les dosis fins que abandonen el tractament".

"Durant els primers mesos els pacients s'obliden de prendre-ho per la falta d'hàbit, al voltant dels sis mesos ho compleixen segons l'establert i a partir de llavors és quan comencen a oblidar-se i la irregularitat en la presa del tractament pot afavorir l'aparició del rebuig crònic", ha advertit.

Perquè això no ocorri, els professionals coincideixen en la necessitat que el pacient estigui informat dels riscos. "La formació i l'educació dels trasplantats és imprescindible ja que tenen una repercussió directa sobre la seva salut. Així les coses i amb la finalitat de millorar els resultats dels trasplantaments, és convenient reflexionar sobre la importància d'invertir en educació i formació dels pacients per millorar els resultats", ha considerat.